<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; line-height: normal;"><strong><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">Актуальність.</span></strong><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;"> Незважаючи на успішне використання діагностичних біомаркерів в різних областях медицини (наприклад, D-димеру при легеневії емболії, натрійуретичнийого пептиду при гострій серцевій недостатності, тропоніну І при інфаркті міокарда), здійснення точної та своєчасної діагностики бактеріальних інфекцій залишається проблемою. Достовірні клінічні або мікробіологічні параметри, які можуть бути використані для діагностики бактеріальних інфекцій і виключити інші інфекції, до недавнього часу були відсутніми. Основними недоліками багатьох сучасних мікробіологічних методів діагностики є затримка в часі (наприклад, способи культивування), неоптимальна чутливість (наприклад, культури крові) і низька специфічність через забруднення (наприклад, посів мокротиння), тоді як інші не піддаються рутинній діагностиці через їх інвазивний характер (наприклад, біопсія легень). </span></p>
<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">Попередні дослідження вивчали використання фактора некрозу пухлин альфа (ФНП-&alpha;), інтерлейкіну-6 (ІЛ-6) і С-реактивного білка для діагностики інфекцій, прогнозування бактеріємії, тяжкості хвороби і летальності. Загальним перешкодою для широкого клінічного застосування цих біохімічних маркерів є їх неспецифічність і відсутність кореляції між тяжкістю захворювання та концентрацією маркера в організмі.</span></p>
<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">Зовсім випадково було відкрито, що при бактеріальній інфекції підвищується концентрація ПКТ в крові. Наприкінці 80-х років було встановлено, що при раку щитовидної залози і деяких формах раку легенів, поряд з підвищенням кальцитоніну (КТ), також підвищується рівень прокальцитоніну (ПКТ). У 1992 році було продемонстровано постійна присутність КТ і ПКТ в крові у пацієнтів з опіками. Причому, у деяких хворих з септицемією виявлені високі рівні ПКТ, тоді як значення КТ залишалися нормальними. </span></p>
<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; line-height: normal;"><strong><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">Характеристика.</span></strong><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;"> Прокальцитонін - це поліпептид, попередник гормону кальцитоніну, який не проявляє гормональної активності і виробляється при запаленні. ПКТ не впливає на метаболізм кальцію. У нормі весь ПКТ перетворюється в кальцитонін в С-клітинах щитовидної залози у відповідь на гормональні стимулятори і практично не надходить в кровообіг. Експериментально доведено, що підвищення рівня ПКТ в плазмі крові відбувається тільки під дією ендотоксинів бактерій і </span><span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">сильно корелює з мірою тяжкості бактеріальної інфекції. Завдяки швидкій імунній відповіді рівень ПКТ зростає вже через 6-12 годин&nbsp; після зараження, а в у випадку, коли інфекція контролюється імунною системою або терапією антибіотиками, кількість циркулюючого в крові ПКТ щодня знижується вдвічі.</span></p>
<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; line-height: normal; tab-stops: 105.2pt;"><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">Загалом концентрація циркулюючого в крові ПКТ надзвичайно низька. У здорових донорів вона визначається на рівні 0,01&nbsp;нг/мл. При вірусних інфекціях і під час запалення &nbsp;рівень ПКТ підвищується слабо, рідко досягаючи 1 нг/мл. Однак при важких бактеріальних інфекціях він може зростати від 20 до 200&nbsp;нг/мл. </span></p>
<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; line-height: normal; tab-stops: 311.15pt;"><strong><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">Дослідження.</span></strong> <span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">На підставі цих даних, ПКТ було висунуто в якості кандидата маркера для діагностики бактеріальних інфекцій та в якості критерію оцінки ефективності дії антибіотиків. </span><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">Дослідження, які проводились щодо порівняння значень СБР і ПКТ та їх кореляції при бактеріємії, синдромі системної запальної реакції (</span><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">SIRS</span><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">), сепсисі та септичному шоці, які проводились у відділеннях невідкладної допомоги [1], показали наступні результати:</span></p>
<p>
  <img width="100%" src="/media/news/uploads/news/PCT_ukr.jpg">
</p>
<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: center; line-height: normal; tab-stops: 105.2pt;"><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">&nbsp;</span></p>
<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; line-height: normal; tab-stops: 105.2pt;"><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">Рівень СРБ збільшувався при бактеріємії, проте не давав можливості диференціювати вид інфікування (рівень СРБ зростає при будь якому запаленні, незалежно від етіології), в той час як рівень ПКТ залишався низьким при небактеріальній інфекції, а при бактеріємії та септичному шоці його значення були високоінформативними і становили більше 2,5 нг/мл.</span></p>
<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; line-height: normal; tab-stops: 105.2pt;"><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">Спостережні дані та дослідження шляхом рандомізованих контрольованих випробування, які проводились до 2011 року в Швейцарії, Німеччини, Франції, Данії та Китаї показали, що визначення рівня ПКТ значно допомагає в діагностуванні та доцільності призначення антибіотикотерапії при бактеріальній інфекції, первинній інфекції крові, бронхіті, загостренні хронічного обструктивного захворювання легень, пневмонії (зокрема і при вентилятор-асоційованій пневмонії), післяопераційних інфекціях, тяжкому сепсису/шоку та інфекціях верхніх дихальних шляхів [2].</span></p>
<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; line-height: normal; tab-stops: 311.15pt;"><strong><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: #222222; background: white;">Градація.</span></strong> <span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: black;">На підставі проведених досліджень проведено диференціацію рівня ПКТ з рекомендаціями щодо застосування антибіотиків. Так, в</span><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: #222222; background: white;"> залежності від анамнезу, лікування антибіотиками слід розпочинати при концентрації ПКТ 0,1- 0,5 нг/мл, оскільки це може вказувати на локальне запалення або локальну інфекція, також в таких випадках рекомендовано виміряти рівень &nbsp;ПКТ повторно через 6-12 год. Значення концентрації ПКТ більше 0,5 нг/мл визначаються як патологічні, з підозрою на септичний синдром. В діапазоні ПКТ від 0,5 до 2 нг/мл діагноз сепсису не можна поставити з упевненістю, тому рекомендується повторити вимірювання вимір ПКТ через 6-24 години, щоб поставити точний діагноз. При незмінному або підвищеному більше 4 днів рівні ПКТ варто провести оцінку проведеної терапії сепсису. Рівень ПКТ вище 2 нг/мл в з високою ймовірністю свідчить про інфекційний процес з системним запаленням, а концентрація більше 10 нг/мл спостерігається майже виключно у пацієнтів з важким сепсисом або септичним шоком (важливий&nbsp; щоденний моніторинг рівня ПКТ)</span><span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">. Важливо відзначити, що як і будь-який інший діагностичний показник, ПКТ слід використовувати комплексно в контексті з іншими клінічними параметрами. </span></p>
<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; line-height: normal;"><strong><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: #222222; background: white;">Методи діагностування. </span></strong><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: #222222; background: white;">В щоденній лабораторній діагностиці зараз найчастіше використовується імуноферментний аналіз. Це кількісний метод, який задовольняє порогові значення і відносно простий у виконанні. Компанія &laquo;Діамеб&raquo; може запропонувати Вам ІФА набори для визначення прокальцитоніну як вітчизняних, так і зарубіжних виробників. </span></p>
<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: #222222; background: white;">У випадку важких хворих при необхідності отримання термінових результатів найкращим рішенням є використання імунохемілюмінесцентого аналізу (ІХЛА, анг. </span><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: #222222; background: white;">CLIA</span><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: #222222; background: white;">), який дає можливість отримати результат вже за 17 хвилин (на автоматичних ІХЛА аналізаторах серії </span><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: #222222; background: white;">Maglumi</span><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: #222222; background: white;">). Час інкубації в даному методі становить всього 15 хв, а зчитування проходить тільки 3 секунди, при чутливості від 0,01&nbsp;нг/мл ПКТ. Для пацієнтів з підозрою, для прикладу, на септичний шок цей фактор дає змогу зменшити летальність та пришвидшити видужання. </span></p>
<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; line-height: normal;"><span style="font-family: 'Times New Roman',serif; color: #222222; background: white;">І не останнім в діагностуванні є експрес-тести, найбільш актуальні для медичних закладів первинного та вторинного рівнів. Порогове значення експрес-тестів, які пропонує компанія &laquo;Діамеб&raquo;, становить 1&nbsp;нг/мл ПКТ, що в комплексі з іншими діагностичними показниками може бути показом для якнайшвидшого призначення адекватної антибактеріальної терапії.</span></p>
<p style="margin-bottom: 6.0pt; text-align: justify; line-height: normal;"><strong><span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">Висновок.</span></strong><span style="font-family: 'Times New Roman',serif;"> Отже, враховуючи ті факти, що неправильне діагностування та призначення хибного курсу антибіотиків викликає резистентність мікроорганізмів до їх дії, дисбактеріоз та побічні реакції, а також збільшує вартість лікування, а також те, що деякі інфекційні захворювання протікають безсимптомно або з незначним відхиленням від норми, - використання ПКТ в якості критерію для прийняття рішень про ініціювання та/або припинення терапії антибіотиками має колосальний вплив на успішність лікування.</span></p>
<ol>
<li style="margin-bottom: 6.0pt; text-indent: -18.0pt; line-height: normal; tab-stops: 311.15pt;"><span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">Y-L. Chan, C-P. Tseng, P-K. Tsay, S-S. Chang, T-F. Chiu, J-C. Chen: Procalcitonin as a marker of bacterial infection in the emergency department: an observational study. </span><span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">BMC Medicine </span><span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">2004, 8:R12 (</span><a href="https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc2396"><span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc2396</span></a><span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">)</span></li>
<li style="margin-bottom: 6.0pt; text-indent: -18.0pt; line-height: normal; tab-stops: 311.15pt;"><span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">Philipp&nbsp;Schuetz, Werner&nbsp;Albrich&nbsp;and&nbsp; Beat&nbsp;Mueller: Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future. BMC Medicine 2011, 9:107 (</span><a href="https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7015-9-107"><span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7015-9-107</span></a><span style="font-family: 'Times New Roman',serif;">) </span></li>
</ol>